Los expertos responden

Acné

Tengo 36 años y nunca he sufrido acné. Ni siquiera en la etapa de la adolescencia en la que su aparición es habitual. Sin embargo, ahora sí ha aparecido, aunque puntualmente, de forma muy agresiva en zonas localizadas de la cara y las piernas. No he cambiado mi alimentación ni otros hábitos. Me gustaría saber qué patologías, alteraciones o carencias están relacionadas con el acné para buscar el origen de esta incómoda, y a veces dolorosa, circunstancia. Susana Durán, Madrid

El acné no es una enfermedad exclusiva de la adolescencia. Así, por ejemplo, en la edad adulta podemos ver que existen diferentes formas de acné, como el acné por cosméticos, el acné conocido como mallorca que se produce por exposición solar, o el acné yatrogeno que surge por el uso en determinadas ocasiones de medicamentos como la cortisona. Aunque comenta que nos han cambiado la alimentación, sí le informo que la dieta no tiene ningún tipo de relación con la aparición de acné. Que tenga acné no dependerá de los hábitos alimenticios, es un mito que hemos creado con el paso del tiempo y que no debe creer. Igualmente, es importante que sepa que la forma más frecuente de acné es el hormonodependiente de la mujer joven, relacionado con diferentes procesos que se acompañan de elevación de andrógenos o aumento de sensibilidad a los mismos. Por tanto, le recomiendo visitar a un dermatólogo para ahondar en las alteraciones o carencias que se observan en su día a día y así buscar las medidas oportunas para paliar su aparición a esta edad. Dr. Silvestre Martínez y José Romero, jefes de servicio de Dermatología Hospital Quirón Málaga

Colesterol

Soy una mujer de 40 años que desde hace dos décadas, solo interrumpido por mis dos embarazos, he seguido una dieta vegetariana. Y sin embargo, me han detectado el colesterol alto en sangre. Las recomendaciones médicas hablan de reducir el consumo de grasas. Pero, en mi caso, apenas las consumo. Hace años me hablaron de la necesidad de medicarme, pero preferiría buscar una alternativa a medicarme de por vida. Mi pregunta es si la hay, realmente, al margen de corregir la alimentación o medicarse. En cuanto a esto último, ¿a partir de qué edad debe comenzar a preocuparme realmente? María Pinzón, Valencia

En general una mujer de 40 años sin otros factores de riesgo añadido se considera de MUY BAJO RIESGO cardiovascular, como probablemente es su caso. ¿Por qué tiene usted el colesterol alto a pesar de una dieta saludable? Porque el colesterol no solo se ingiere a través de los alimentos, sino que el 70% de él lo produce nuestro propio cuerpo. Si usted ha sido incluso vegetariana y sus cifras de colesterol son altas, su producción de colesterol es la causa, por lo que convendría asegurarse de que no pertenece a una familia con hipercolesterolemia familiar. En general, se aconsejan unas cifras de colesterol total menores de 190 mg/dl y unas cifras de LDL-colesterol menores de 115 mg/dl. Las mujeres en España en general tienen cifras de HDL-colesterol de 58 mg/dl de media que les confiere una gran protección. Si su riesgo cardiovascular indica que ha de descender sus cifras de colesterol y usted tiene ya unos hábitos de vida saludables, la única manera de bajar el colesterol es tomar tratamiento farmacológico. Dra. Isabel Martínez Fernández, Coordinadora de la Unidad de Reducción de Peso y Obesidad Hospital Quirón Bizkaia

Puntos negros en la visión

Soy un hombre de 45 años que nunca ha utilizado gafas ni ha tenido problemas de vista. Recientemente, me percaté de que en situaciones de luz intensa o mirada sobre un fondo blanco, veo pequeñas sombras (puntos, hilos) negros flotando. Consulté al oculista y no tenía ningún trastorno. Me dijeron que podría deberse a la suspensión de pequeñas partículas de tejido en el interior del globo ocular que proyectaban su sombra al moverse. Pero me gustaría saber, no ya si podría estar asociado a patologías más graves, sino si hay algún remedio posible. Realmente es incómodo y desconcertante convivir con la visión de moscas volantes continuamente. Máxime cuando se trabaja la mayoría del tiempo de cara a un ordenador. Francisco Heredia, Cádiz

Estimado Francisco, los síntomas que describe corresponden a un desprendimiento de vítreo, un trastorno muy común a su edad que es inocuo siempre que no se asocie a alteraciones retinianas. Para descartar estas posibles alteraciones debe acudir a un oftalmólogo para que realice una valoración del fondo de ojo. Se considera para-fisiológico, es decir, que entra dentro del funcionamiento normal de ojo. Se acostumbrará a él y dejará de notarlo, de la misma manera que cuando conducimos con lluvia nos acostumbramos y dejamos de ver el limpiaparabrisas. Normalmente las opacidades se reducen con el tiempo, sobre todo con una hidratación adecuada (se recomienda beber 1,5 litros/día) o tomando sales minerales, aunque nunca desaparecen totalmente. Dr. Giacomo de Benedetti Jefe de Oftalmología Hospital Quirón San Sebastián

Rótulas desplazadas

Me han diagnosticado condromalacia en las dos rodillas, originada por tener las rótulas desplazadas hacia dentro. Me gustaría saber cuál es el tratamiento más adecuado para esta lesión (rehabilitación, infiltraciones, cirugía...) y si es reversible. Pilar Jáuregui, Vitoria

La condromalacia rotuliana es la primera fase o el primer grado de lesión de cartílago rotuliano. Se trata de un reblandecimiento del cartílago. El origen de esta patología puede ser variada, en el caso de esta paciente es debido a una displasia femoro-rotuliana; el desplazamiento de las rótulas hacia adentro es una de esas displasias. Los síntomas que provoca esta lesión suelen ser dolores en la parte anterior de la rodilla. Y el tratamiento siempre, inicialmente, es de carácter médico y conservador y consiste en reposo deportivo, frío y analgésicos en las fases agudas. También puede apoyarse con el uso de rodilleras de centraje rotuliano. Las infiltraciones pueden ser necesarias en las fases agudas, si las medidas anteriores no son efectivas. Y tras la fase aguda, se aborda el tratamiento rehabilitador, una parte del mismo es el orientado al entrenamiento y potenciación del cuádriceps.

Si a pesar de los tratamientos previos persisten los síntomas dolorosos, puede hacerse necesario un tratamiento quirúrgico, el cual será diferente según sea la causa que origina la displasia. Este tratamiento puede ir desde técnicas quirúrgicas realizadas mediante artroscopia de rodilla hasta otras de cirugía abierta. La reversibilidad de la lesión inicial depende tanto del momento del diagnóstico (cuanto mas precoz sea, mejor) como del origen de la misma. Esta lesión del cartílago, si no recibe un tratamiento orientado a corregir su origen, acabará degenerando con el tiempo, en la artrosis femoro-patelar. Por lo que un diagnóstico y tratamiento precoz vienen a ser las mejores medidas para tratar de detener el curso evolutivo de la enfermedad. Dr. Héctor Rupérez, jefe de la unidad de cirugía ortopédica y traumatológica Hospital Quirón Valencia

Bruxismo infantil

Tengo un niño de 5 años que rechina los dientes mientras duerme. La intensidad es tal que hasta llega a despertar a quienes duermen a su lado. Su madre y yo habíamos oído hablar de esta alteración en adultos, llamada bruxismo, a los que se les recomienda utilizar una férula durante la noche para evitar el desgaste de los dientes. En el caso de nuestro hijo, tiene los dientes de leche muy deteriorados. Y no sabemos si una férula a esa edad es conveniente. ¿Habría algún tratamiento para evitarlo? ¿A qué se puede deber? Julio Méndez, Badajoz

El bruxismo es una actividad anormal (o parafunción) del sistema masticatorio que se traduce en apretar o rechinar los dientes de forma exagerada o excesiva. Es un problema bastante habitual en adultos; aparece relacionado con varias causas, fundamentalmente con el estrés y las malposiciones dentarias, y sí, en muchos casos se trata mediante férulas. Este problema aparece también con cierta frecuencia en niños; y a la edad de cinco años, cuando el niño se enuentra a punto de iniciar el recambio dentario, es bastante habitual. Por tanto, en principio no hay que preocuparse en exceso. Este bruxismo infantil pueden presentarse a causa de dos factores, básicamente: los parásitos intestinales, y el recambio dentario. Por tanto, sería recomendable llevar al niño al pediatra, para descartar la presencia de parásitos. En cuanto al bruxismo relacionado con el recambio dentario, no hay que tratarlo, ya que desaparece progresivamente a medida que el niño va cambiando la dentición. Por lo que se refiere a la férula, no está indicada en niños tan pequeños; en primer lugar porque las causas del bruxismo son distintas que en un adulto; además, el los maxilares del niño están en constante crecimiento, por lo que una férula, que impediría cualquier movimiento dentario, está descartada. Si el desgaste es importante y provoca molestias al niño, impidiéndole masticar correctamente, pueden hacerse pequeñas restauraciones mediante composite para rehacer las superficies oclusales (masticadoras) de los dientes. Dr. Miguel Beltrán Jefe de la unidad de odontología y ortodoncia Hospital Quirón Valencia